Laporan Kelahiran Warganegara

BAHAGIAN 1

JPN.LM05

KANAK-KANAK

CHILD

NAMA PENUH FULL NAME

TARIKH DAN WAKTU KELAHIRAN DATE AND TIME OF BIRTH

KETURUNAN RACE

TARAF KEWARGANEGARAAN STATUS OF CITIZENSHIP

TEMPAT KELAHIRAN PLACE OF BIRTH

JANTINA SEX

AGAMA RELIGION

BAHAGIAN 2

JPN.LM05

BAPA

FATHER

NAMA PENUH FULL NAME

NO. KAD PENGENALAN IDENTITY CARD NO. (FORMAT: XXXXXX-XX-XXXX)

UMUR AGE

JENIS DAN NO. DOKUMEN PENGENALAN LAIN TYPES AND OTHER IDENTIFICATION DOCUMENT NO.

TARAF KEWARGANEGARAAN STATUS OF CITIZENSHIP

TARAF PEMASTAUTIN RESIDENT STATUS

KETURUNAN RACE

AGAMA RELIGION

BAHAGIAN 3

JPN.LM05

IBU

MOTHER

NAMA PENUH FULL NAME

NO. KAD PENGENALAN IDENTITY CARD NO. (FORMAT: XXXXXX-XX-XXXX)

UMUR AGE

JENIS DAN NO. DOKUMEN PENGENALAN LAIN TYPES AND OTHER IDENTIFICATION DOCUMENT NO.

TARAF KEWARGANEGARAAN STATUS OF CITIZENSHIP

TARAF PEMASTAUTIN RESIDENT STATUS

KETURUNAN RACE

AGAMA RELIGION

BAHAGIAN 4

JPN.LM05

PEMBERITAHUAN

INFORMANT

NAMA PENUH FULL NAME

NO. KAD PENGENALAN IDENTITY CARD NO. (FORMAT: XXXXXX-XX-XXXX)

JENIS DAN NO. DOKUMEN PENGENALAN LAIN TYPES AND OTHER IDENTIFICATION DOCUMENT NO.

TARIKH PENDAFTARAN DATE OF REGISTRATION

PENGESAHAN DIGITAL (E-SIGN) DIGITAL AUTHENTICATION - PLEASE SIGN BELOW

SILA TANDATANGAN DI DALAM KOTAK DI ATAS

DISAHKAN BAHAWA MAKLUMAT DI ATAS ADALAH SEPERTI YANG DICATAT DALAM DAFTAR KELAHIRAN.
IT IS CERTIFIED THAT THE INFORMATION ABOVE IS AS STATED IN REGISTER OF BIRTHS.

PENGESAHAN DIGITAL (E-SIGN) DIGITAL AUTHENTICATION - PLEASE SIGN BELOW

SILA TANDATANGAN DI DALAM KOTAK DI ATAS

DISAHKAN BAHAWA MAKLUMAT DI ATAS ADALAH SEPERTI YANG DICATAT DALAM DAFTAR KELAHIRAN.
IT IS CERTIFIED THAT THE INFORMATION ABOVE IS AS STATED IN REGISTER OF BIRTHS.